PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE COVID-19 EM GESTANTE E NO PARTO

09/04/2020

PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE COVID-19
EM GESTANTE E NO PARTO
As recomendações aqui contidas são provisórias e poderão ser modificadas à medida que novos dados forem publicados.
– O que faço para me prevenir contra o COVID-19 se estou grávida?
As mulheres grávidas devem seguir as mesmas recomendações universais para evitar a exposição ao vírus.
Profissionais de saúde grávidas: a orientação do Ministério da Saúde é o distanciamento social, evitando contado com os outros, sempre que seja possível realizar (nota técnica 06/2020).

– Quais os sintomas em gestante com infecção / COVID-19?
As manifestações clínicas (sinais e sintomas, achados laboratoriais e de imagem) são semelhantes às de indivíduos não gestantes.
Sintomas e sinais comuns, mas não específicos de COVID-19:
• Febre (>=37,8ºC);
• Tosse;
• Falta de ar;
• Dor muscular e fadiga;
• Sintomas respiratórios superiores;
• Sintomas gastrointestinais, como diarreia (mais raros).

– O que eu faço se tiver febre?
A febre é comum e o uso de medicamentos, conforme prescrição médica, se demonstra seguro para diminuir a temperatura corporal na gravidez.
– Quais os riscos na gravidez?
Existem alguns estudos que indicam chance maior de parto prematuro em grávidas com COVID-19, contudo, estes dados científicos não estão claros, pois foram realizadas muitas cesáreas, e algumas destas cesáreas podem ter sido indicadas pela simples “crença” que antecipar o nascimento através de cesárea poderia melhorar o estado clínico da mulher.
– E se eu tiver sintomas como é o diagnóstico?
A possibilidade de COVID-19 deve ser considerada em pacientes com febre recente e/ou sintomas do trato respiratório (por exemplo, tosse, falta de ar). Também deve ser considerado em pacientes com doença grave do trato respiratório sem causa clara. Ou, residir ou viajar para um local onde haja transmissão comunitária de SARS-CoV-2 ou contato próximo com uma pessoa com caso confirmado ou suspeito de COVID-19.
As pacientes que atendem aos critérios de teste podem ser submetidas a testes para COVID-19, além de outros patógenos respiratórios (Ex. outras gripes).

Eu devo continuar o pré-natal?
Sim, gestantes assintomáticas deverão continuar o acompanhamento de pré-natal.

O vírus atravessa a placenta?
Não há evidências definitivas que o coronavírus 2 atravesse a placenta e infecte o bebê; no entanto, alguns casos de possível infecção no útero foram relatados. Relatos de infecção por COVID-19 no neonato geralmente descrevem doença leve.

O vírus causa malformação no bebê?
Muito pouco se sabe, mas ainda não há relatos até o momento de malformações em mulheres infectadas na segunda metade da gravidez.

– Quais os cuidados que os hospitais usualmente tomam para evitar disseminar a infecção?
a) Recomenda-se que as pacientes com suspeita de infecção avisem antes o hospital;
b) Todos as pacientes internadas na maternidade devem ser avaliadas quanto a sinais e sintomas de COVID-19;
c) Todos os profissionais do hospital devem usar os equipamentos de proteção que são recomentados;
d) É ideal que as pacientes grávidas com COVID-19 sejam internadas em salas separas e equipadas;
e) Desinfecção do ambiente: esta prática deve continuar ser realizada pois ajuda a reduzir a propagação do vírus COVID-19;
– Devo optar pelo parto domiciliar só pelo medo do COVID-19?
Não, somente pelo medo de infecção não é uma boa opção, pois as indicações para um parto domiciliar planejado continuam as mesmas, e as recomendações deveriam ser seguidas pois são baseadas em evidências científicas, e nem todas as gestantes têm os critérios para um parto domiciliar.

Eu posso ter parto normal?
Sim. A indicação de cesárea não mudou, mesmo em mulheres infectadas por COVID-19 o parto normal é possível.

O vírus pode estar nas secreções vaginais durante o parto vaginal?
Até o momento o vírus SARS-CoV-2 (que causa a infecção) não foi detectado nas secreções vaginais ou no líquido amniótico.

O cordão do bebê precisa ser cortado imediatamente?
Não, pois mesmo em mulheres com infecção conhecida ou suspeita, a ACOG declarou que é improvável que o corte tardio do cordão umbilical aumente o risco de transmissão de patógenos de uma mãe infectada para o feto
É necessário dar banho imediatamente no bebê após o nascimento?
Não. Mesmo em mulheres com infecção por COVID-19 um grupo de especialistas sugeriu deixar o vernix caseoso (secreção que recobre o bebê) na sua pele por 24 horas após o nascimento, pois ela contém substâncias que são antimicrobianas.

Dr Edson Luciano Rudey
Médico Ginecologista e Obstetra
CRM 17524

Referências:
https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-pregnancy-issues?search=coronav%C3%ADrus&source=search_result&selectedTitle=3~150&usage_type=default&display_rank=3

https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/08/20200408-ProtocoloManejo-ver07.pdf

Huang C et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet 2020.
Chan JF et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating personto-
person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020.
Wang C et al. A novel coronavirus outbreak of global health concern. Lancet 2020.
Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Patients with Confirmed 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) or Patients Under Investigation for 2019-nCoV in Healthcare Settings. February 3, 2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/infection-control.html (Accessed on March 19, 2020).
https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19?sectionName=Environmental%20disinfection&search=coronav%C3%ADrus&topicRef=127535&anchor=H64224879&source=see_link#H64224879

https://www.acog.org/

Favre G, Pomar L, Qi X, Nielsen-Saines K, Musso D, Baud D. Guidelines for pregnant women with suspected SARS-CoV-2 infection. Lancet Infect Dis. 2020;

https://www.uptodate.com/contents/coronavirus-disease-2019-covid-19-and-pregnancy-questions-and-answers?search=coronav%C3%ADrus&source=search_result&selectedTitle=13~150&usage_type=default&display_rank=13

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